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Principal diferença
O plano de vantagens do Medicare pode ser amplamente dividido em quatro planos, mas nesses planos, a Health Maintenance Organization (HMO) e a Preferred Provider Organization (PPO) são os tipos mais comuns de planos de seguro. A principal diferença entre HMO e PPO é que o HMO cobre os cuidados prestados pela equipe paramédica e hospitais dentro de sua rede, enquanto o PPP cobre os serviços de saúde prestados dentro e fora dos planos da rede de provedores de OPP.
O que é HMO?
Health Maintenance Organization (HMO) refere-se a uma organização que organiza planos de seguro de saúde e benefícios de assistência médica para indivíduos e empresas nos EUA e atua como uma ligação com os prestadores de assistência médica (equipe e institutos paramédicos) com base pré-paga. A Lei HMO de 1973 exigia que todo empregador com 25 ou mais funcionários oferecesse serviços de HMO certificados federalmente, se o empregador oferecer opções tradicionais de assistência médica. O HMO geralmente cobre os cuidados de saúde prestados por funcionários paramédicos que concordaram em um acordo para tratar pacientes de acordo com as diretrizes do HMO. Além disso, também abrange as situações de atendimento de emergência do status contratado do profissional de saúde.
O que é PPO?
Organização Preferida do Fornecedor (PPO) refere-se a uma organização de médicos, hospitais e outras unidades de saúde que têm contato com a seguradora para fornecer assistência médica a taxas subsidiadas aos clientes da seguradora. A associação ao PPO permite um desconto abaixo das taxas médicas médicas dos profissionais designados em parceria com esses OPP. Os outros recursos do PPO são a revisão da utilização, os requisitos de pré-certificação, as internações não emergenciais e a cirurgia ambulatorial. Os planos de PPO fornecem a flexibilidade para os clientes, pois não é necessário que o cliente tenha um médico de cuidados primários (PCP). O cliente pode procurar qualquer profissional de saúde que ele quiser, sem uma referência dentro ou fora da rede da OPP.
Principais diferenças
- Na HMO, todos os serviços de saúde dos clientes serão coordenados entre o cliente e o PCP designado. Os planos de PPO fornecem flexibilidade aos clientes, pois não é necessário que o cliente tenha um PCP. O cliente pode receber tratamento de qualquer médico que desejar, no entanto, ele poderá economizar pouco.
- É necessária uma referência no HMO se você deseja cuidar de um especialista, enquanto os planos de PPP não exigem que você obtenha uma referência para visitar um especialista.
- No caso da HMO, o cliente não é obrigado a registrar uma reclamação, uma vez que a HMO apenas permite prestar os serviços de assistência médica que estão na rede da HMO. Embora seja necessário registrar reclamações em alguns casos de OPP quando o cliente presta serviços de um especialista fora da rede da OPP.
- A HMO cobre os cuidados prestados pela equipe paramédica e hospitais dentro de sua rede, enquanto a PPP cobre os serviços de saúde prestados dentro e fora dos planos da rede de provedores de OPP.
- As HMOs geralmente não têm franquias e também têm baixos co-pagamentos. Os planos de PPO exigem o pagamento de valores anuais e os valores dedutíveis serão adicionais a qualquer co-pagamento.
- No entanto, os planos de PPO são mais flexíveis em comparação com outros planos de saúde, mas o fato é que os planos de planos de saúde são menos dispendiosos em comparação com outros provedores de gerenciamento de saúde.
